HOME MEDICAL WORK -在宅医療の職場-

もともと在宅ケアには興味がありました。ただ、学校卒業後にすぐにそこに行くのではなく、病院で色々学んでからいつかは在宅に就きたいと思っていました。
病院では救急や急性期の脳外科や心臓外科などを中心に携わり、10年ほど勤めてから、訪問看護の分野に来ています。

やはり、患者様の最後まで一緒に寄り添えるというのが一番のやりがいですね。在宅の場合は患者様以外にも家族にも寄り添うという側面もあります。私たちが看ていないときは家族がサポートしているわけですから、それをサポートするのも重要です。そんな中でご本人や家族との心の繋がりができ、そのうえでより良い在宅療養が行える支援が出来ているととても充実感があります。

そして終末期をご本人が望まれる形で支えられて、看取らせていただき、ご家族様から「良かった。」という言葉をいただけたとき。この上なく訪問看護の仕事をしていて良かった、と感じます。

朝カンファレンスを行い、前日の訪問の中で気になった患者様についてや、当日訪問する患者様の最新状態についてなど情報共有を図ります。午前中は2件、午後は3件ほど車で訪問します（私たちの地域は車ですが、東京都内は電動自転車のようですね）。

訪問時はiPadを持参しており、バイタル記入を行い、移動の合間に簡単に記録を書いています。お昼は事業所に戻り、ほかの看護師やリハビリ職と患者様の情報共有や相談を行ったりします。もちろんしっかり休憩しますが。

午後の訪問が終わりますと事業所に戻ってきて、訪問記録を最後に仕上げる感じですね。緊急のオンコールは持ち回りですが、月に1～2回ほど鳴る程度なので、そこまでの負担は感じてないですね。

私は学校卒業後、病院の回復期に3年ほど勤めました。その後訪問リハビリの方に行きまして、そこでも3年ほど勤めました。
訪問リハビリで在宅に関わりましたが、もっとしっかり在宅に入り込んでみたいと感じるようになり、訪問看護に行くことを決めました。

病院・訪問リハビリ・訪問看護をそれぞれ経験しましたが、訪問看護には最も違いを感じました。

病院ではリハビリ職という枠組みがもちろんきっちりしているので、その職種として1日に結構な数の患者様のリハビリをこなしていくという感じがありました。訪問リハビリは、在宅に訪問するのですが、あくまでリハビリ行為に特化していますので、在宅に行きつつもリハビリという枠の中で仕事をしている感じでした。

しかし、訪問看護は違います。そもそも訪問看護でのリハビリ職は「看護師の代わりにリハビリを行う」という側面があります。よって、看護師と同じような目線で患者様を看ていく必要があり、そのなかでリハビリを行うという特徴があります。そして終末期のさいごまで疼痛緩和なども考慮したリハビリテーションを行っていくので、そういう点で、ご本人や家族に寄り添っているという実感が強くあります。これは訪問看護ならではの魅力ですね。

一日にだいたい6～8件の訪問を行います。リハビリは40分または60分の場合が多く、看護師よりも訪問件数としては多くなりますね。午前中3件、午後4件という感じです。

お昼は事業所に戻る場合と外で食べる場合があります。これは患者様の次の訪問への移動の関係ですね。事務所に戻ると効率が悪くなる場合は外で食べます。私はコンビニを活用しますが、お弁当を持ってきているスタッフもいますね。訪問は電動自転車で回っています。

訪問から戻ってパソコンで記録をしています。記録の書き方は病院とも訪問リハビリとも違いますが、訪問看護の中でも事業所ごとに少し差があるようです。でも病院よりはシンプルですね。月末月初は、指示をしている医師に渡すための計画書と報告書を作成します。看護師と連携して作成していますね。残業は月に10～15時間ぐらいでしょうか。やりがいと安定の両立が取れています。

学校の実習の中で在宅でのリハビリを知りまして、非常に興味を抱きました。ただ、卒業後は病院で5年ほど勤め、その後結婚と出産があり、6年ほど仕事から離れていました。子供が落ち着いてきたので復職するにあたり、どこにしようかと考え、以前の興味がわいてきたので、訪問看護を選びました。

ご本人の人生に深く関われるという点が一番ですね。病院では見えないところが、家では全部見えます。部屋に置かれている家具や飾りの一つひとつがその人の人生を物語っています。それを知る事で、よりよいリハビリや関わりができると感じています。

訪問看護ステーションのリハビリなので、看護師や理学療法士とも常に連携していますが、やはりリハビリだけの目線とは異なるので、最初は戸惑いましたが、より深く、より広く在宅ケアが見れてきている気がします。

リハビリだけでは限界があることも、看護師や往診の先生、ケアマネと連携する事で、障害があってもしっかりと在宅で生活していけるのを目の当たりにして、そのチームの一員であることがうれしく思います。まだまだ知識も経験も足りませんが、より良いリハビリ、在宅医療の提供を目指していきたいです。

平日9～18時までの勤務で、個人のお宅への訪問のほか施設への訪問もあります。施設は住居型の老人ホームなので、介護・医療サービスは外部から訪問する形ですね。週の1/3は施設、2/3は居宅に訪問しています。施設には数名ご利用者様がいますので、40～60分を数名続けて行うことがあります。平均すると1日7件程度訪問しています。

地域柄、車での訪問ですね。ナビがあるので、最初の頃はご利用者宅が覚えられませんので、ナビは必須ですね。